调查显示南京是"碘超足量"城市，摄碘过量可致多种甲状腺病

　　近日，卫生部国际交流与合作中心的重点课题《中国十城市甲状腺疾病流行病学调查》完成，中华医学会内分泌学分会甲状腺学组承担了这项课题，南京、北京、成都、广州、贵阳、济南、上海、沈阳、武汉、西安十个城市参加了这项研究。

　　调查结果显示：南京、贵阳、武汉、西安4个城市处于碘超足量状态；其余6个城市处于碘充足状态。专家解析称，南京市民碘超足量的重要原因,可能是食盐量严重超标。

　　采访专家：江苏省中西医结合医院内分泌科主任刘超教授

　　1 摄盐严重超标，摄碘随之超标

　　现在世界已公认："碘超足量"和"碘过量"同样会引起甲状腺疾病，包括碘致甲状腺功能亢进症、自身免疫甲状腺病和甲状腺功能减退症。

　　众所周之，碘是人体必须的微量元素，缺碘会引起"大脖子"病（地方性甲状腺肿），为什么现在又说高碘也会致病？原因是碘摄入量与甲状腺疾病的关系，像一个"U"形，即碘摄入量过高或过低，均会导致甲状腺功能紊乱，而致病。

　　碘过量标准：尿碘 ＞300μg/ L；碘超足量标准：尿碘＞200～300μg/L。本次调查发现，南京居民的平均尿碘为282μg/L，处于碘超足量状态！

　　有朋友问，广州、上海靠海边，吃的海鲜肯定比我们多，为什么他们是"足量"，而我们却是"超足量"？估计很可能和我们南京人喜欢吃咸有关。

　　美国食品药品管理局(FDA)认为：人类每天只须摄取150微克的碘。如果每克盐含碘20-50微克，每天食6克食盐（推荐标准），摄入碘已达120-300微克。而我国国民每天食盐普遍超过20克！

　　2 碘过多过少，甲状腺都会乱套

　　碘和甲状腺的关系为何如此密切？

　　甲状腺，作为人体最大的内分泌腺体，因位于第2-4气管甲状软骨环前下方而得名；其主要功能是生产、储存和分泌甲状腺激素。

　　甲状腺激素是机体的发动机，可促进动物，包括人的生长发育和促进能量代谢。

　　而碘，是合成甲状腺素的原料。

　　甲状腺内含有碘5～10毫克，占全身碘量的90%，其浓度比血清碘高25～50倍。当膳食中的碘在胃肠道中转变为碘化物，被吸收入血，流经甲状腺后，按照"从低浓度向高浓度浓集"的原理，通过"碘泵"――碘转运体的介导，甲状腺主动地将血中的碘浓集进甲状腺滤泡上皮细胞。

　　因此，我们可以把甲状腺看做一个制造激素的工厂，"工厂"含有众多的"仓库"，储存着"产品"甲状腺激素。当机体需要的时候，"仓库"中的甲状腺素被释放入血，被血运到全身发挥作用。

　　　3 低碘或高碘，都会引起甲肿

　　调查：这次十城市流调与2006年的小型流调数据相比：甲状腺结节（包括单发和多发结节）的患病率，已从10.2%增加到18.6%。

　　为什么缺碘、高碘都会引起单纯性甲状腺肿？

　　病理――

　　缺碘：血中缺碘时，脑垂体会通过分泌"促甲状腺激素"，"命令"甲状腺加快合成甲状腺素，以满足机体的需要。但由于原料碘的缺乏，在持续的刺激下，甲状腺腺体代偿性地增生，以增加甲状腺素的合成量，于是甲状腺就"肿大"了。

　　高碘：长期摄入高碘，因为原料多，合成的多，过多产品储留在仓库――滤泡腔的胶质中，而高碘又抑制蛋白脱碘，最终导致滤泡腔扩大而形成甲状腺肿。而且，高碘可以导致甲状腺出现自身免疫，由此促进甲状腺肿大。

　　肿大的程度有轻有重,有时有结节样感。假如一个地区的居民处于持续地缺碘或高碘状态，就引起了"地方性甲状腺肿"。

　　4 饮食摄碘高了，甲亢病人多了

　　个案1：全国人大代表、临海市外国语学校副校长任美琴透露，浙江一所学校搞了一次体检，发现15%的老师患有甲亢。

　　个案2：河北的一项调查显示：水碘为42.18微克/升,甲亢发病率9/10万；水碘为431.67微克/升，甲亢发病率为33/10万。此结果提示，摄入高碘与碘性甲亢关系密切。

　　甲亢：是由于甲状腺分泌的甲状腺激素过多而引起的一种疾病。表现为怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、心慌、情绪紧张及脾气急躁等。大多数甲亢患者出现甲状腺肿大。不少甲亢患者有眼球突出的症状。

　　病理：摄碘量长期超出安全范围，会引起甲状腺重量增加，甲状腺滤泡腔扩张，滤泡上皮细胞变平，线粒体减少，细胞数及细胞间毛细血管减少，进而导致甲状腺激素合成过多，引起碘源性甲状腺功能亢进症，即碘甲亢。

　　再则，某些人甲状腺已有潜在缺陷（亚临床甲亢），因碘缺乏使甲状腺激素合成减少而未显示出来。补碘后，导致甲状腺激素合成过多，潜在甲亢就显示出来了。

　　5 碘超足量，甲减患病率增加

　　个案：医生为慢性肺梗塞的患者治病，一些病人在接受1～2g碘化钾治疗后，在1～8年的时间里，先后发展为了"甲减"。

　　甲减，即甲状腺功能减退，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组全身性内分泌疾病。

　　其主要症状有：浑身软弱无力，易疲乏，爱睡觉，怕冷，工作提不起精神，注意力不集中，记忆力下降，智力减退，脱发和月经异常等。

　　为什么碘药治疗会引起甲减？

　　病理：当血中碘明显增高时，对所有的碘反应都有抑制作用

　　调查：调查数据显示，碘超足量更容易导致甲减的患病率增加。

　　专家分析，这很有可能与改变人体的自身免疫状态有关。

　　病理：碘可以增强甲状腺球蛋白的免疫原性，可以诱导MHC-2类抗原的异常表达，高浓度的碘自由基可直接损伤甲状腺细胞膜，并将暴露出的膜脂质或蛋白成分碘化，增加其免疫原性，使之成为免疫攻击的对象。　

　　6 症状不典型，有病难知道

　　调查说"甲状腺疾病的总患病率接近20%"，但我们为什么没有发现呢？

　　（1）表现不典型：不少甲状腺疾病的症状不太典型。如，甲减的临床表现就常常没有特异性。许多病人，特别是年轻的女性病人，只是稍微感到乏力、没精神，有点发胖等，根本不会想到这是生病的表现。

　　（2）发病速度慢："碘过量"引起的不良反应，相对"缺碘"来说，需要更长的时间。

　　因为"碘过量"发病的速度较慢，在发病前处于亚健康状态，但已对身体产生伤害了。如，研究发现，"亚临床甲减"可以增加人群的心血管事件的发病率；更为重要的是，"亚临床甲减"会使流产和妊娠晚期胎儿死亡率增加，新生儿智力下降！

　　全球的甲状腺疾病患者中，有50%不知晓；在中国，甲状腺疾病的治疗率还不到2%。

　　7 碘盐仍要吃，定期查尿碘

　　［碘盐］：南京是缺碘地区，在上世纪80年代，因为碘缺乏引起的甲状腺肿大率近20%。自从上世纪90年代中期开始推行食用加碘盐后，甲状腺肿大率就不断下降了。所以说我们还是应该食用加碘盐的。但是，我们需要限制每日盐的摄入量，并注意平时食用的营养保健品是否含有碘。

　　如果"重盐"的饮食习惯一时改不了，为不造成每日碘摄入量严重超标，不妨在做菜时，先把碘盐在油里炒一下，让其中的碘升华掉（此为下策,最好摄盐不超标）。

　　［海鲜］：注意不要长期、连续、过量地食用海鲜，提倡饮食荤素搭配，做到膳食平衡。

　　［尿检］：定期进行尿检，看看自己摄碘是否过量。

　　甲状腺激素的代谢产物主要经过肾脏排出，尿碘含量占我们碘摄入量的90％左右，所以我们可以通过测定尿碘含量来估计每天碘的摄入量。

　　［体检］：改变低知晓现状。

　　有甲状腺疾病家族史者、年龄超过40岁者，以及打算怀孕的女性，有必要定期检查甲状腺功能。

　　对于甲状腺结节患者，虽然95%以上为良性，但为了那5%的患癌的不幸，非常值得定期检查。

　　专家们更是呼吁：应针对孕妇开展孕早期的促甲状腺素筛查工作。因为"亚临床甲减"会使流产和妊娠晚期胎儿死亡率增加，并导致新生儿智力下降！